Лечение опухолей костей и мягких тканей

Опухоль – это патологическое разрастанием тканей, состоящим из клеток, обладающих особыми свойствами дифференцировки и размножения.

Основные свойства опухолей:

• относительная автономность
• беспредельность роста
• метастазирование
• клеточная и тканевая атипия
• увеличение злокачественности опухоли со временем.

Причинные факторы опухолей

• определяющие, которые оказывают влияние на организм постоянно (возраст, этническая принадлежность, пол, наследственность)
• модифицирующие (внешние), которые на организм не влияют постоянно, например, условия быта и труда, вредные привычки, место жительства, неправильное питание, курение, инфекции, репродуктивный статус, профессиональные вредности, генетические дефекты, геофизические факторы, ятрогении.

Опухоли мягких тканей

Мягкие ткани – это все неэпителиальные внескелетные ткани, только за исключением ретикулоэндотелиальной системы, глиальной ткани и тканей, которые поддерживают специфические внутренности и органы.

Большинство опухолей мягких тканей – это саркомы с локализацией на конечностях в 60% случаев, на туловище в 15-20%, а также на шее и голове в 5-10% случаев.

Наиболее частые опухоли мягких тканей:

• саркома Капоши
• злокачественная фиброзная гистиоцитома
• рабдомиосаркома
• липосаркома
• синовиальная саркома
• фибросаркома
• дерматофибросаркома
• ангио- и лимфангиосаркома.

Саркомы мягких тканей характеризуются:

• распространение опухоли по ходу оболочек нервов и сосудов, мышечных волокон, фасциальных пластин, что является одной из главных причин рецидивов после простого удаления опухоли
• отсутствие истинной капсулы
• метастазирование преимущественно гематогенно: в легкие чаще, реже в кости, печень
• поражение регионарных лимфоузлов в 20% случаев.

Опухоли костей

• Первичные опухоли костного происхождения:

Доброкачественные (остеомы, остеоид-остеомы, остеобластокластомы, хондромы, хондробластомы, фибромы, доброкачественные хордомы)

Злокачественные (остеогенные саркомы, хондросаркомы, злокачественные остеобластокластомы, злокачественные хордомы).

• Первичные опухоли некостного происхождения:

Доброкачественные (гемангиомы, лимфангиомы, липомы, фибромы, нейромы)

Злокачественные (опухоль Юинга, ретикулосаркомы, липосаркомы, фибросаркомы)

• Вторичные опухоли, метастатические и параоссальные.

Клиника опухолей мягких тканей

Клиника зависит от локализации опухоли, степени распространения, гистологической формы.

На начальных этапах развития сарком мягких тканей характерно бессимптомное течение, но  60% больных имеется опухоль в виде припухлости или безболезненного узла, что часто является единственным симптомом. Пальпаторно – одиночный узел округлой формы и значительных размеров, неправильных очертаний, плотной или упругоэластичной консистенции; при врастании в кость – неподвижный. Сильный болевой синдром свойственен только саркомам, которые сдавливают нервы, прорастают кость.

В поздних стадиях кожные покровы над опухолью багрово-цианотичные, инфильтрированные, температура их повышена, подкожные вены изъязвлены. Когда опухоль закупоривает крупные артериальные, нервные стволы – ишемия конечности, парезы или параличи.

Общими явлениями в развитых стадиях болезни могут быть анемия, нарастающая слабость, потеря массы тела, лихорадка, интоксикация.

Клиника опухолей костей

Классическими признаками являются боль, пальпируемая опухоль, нарушение функций пораженного отдела скелета, неврологическая симптоматика при расположении опухолью крупных нервных стволов, позвоночника, костей черепа.

Боль является наиболее ранним признаком костных опухолей, и она не стихает в покое, характерны ночные боли, отсутствует облегчение при иммобилизации. Нарушение функций и прощупываемая опухоль – поздние признаки заболевания. Если опухоль находится в краевой части трубчатых костей, то быстро развиваются контрактура сустава (то есть затруднение движений) с атрофией мышц. Локализация опухолей в средней части костей меньше нарушает функцию суставов. Но если это наблюдается, то опухоль на поздних стадиях развития.

Общими явлениями могут быть анемия, нарастающая слабость, потеря массы тела, лихорадка, интоксикация.

Диагностика опухолей костей и мягких тканей

• Физикальное исследование
• Лабораторные методы (анализы крови, мочи и т.д.)
• Биопсия ткани
• Рентгенологические методы (такие как, рентгенография или КТ)
• Ультразвуковая диагностика
• Позитронно-эмиссионная томография
• Магниторезонансная томография
• Радиоизотопные методы.

Лечение опухолей костей и мягких тканей

Лечение в клиниках Израиля обязательно комбинированное или комплексное, так как хирургический метод используется только при высокодифференцированных опухолях с возможностью выполнения радикальных операций.

Принципы оперативных вмешательств:

• место предшествующей биопсии удаляется вместе с опухолью
• производится без обнажения саркомы ее удаление
• края удаления тканей помечаются металлическими скобками с целью последующего планирования лучевой терапии

Основные операции при опухолях мягких тканей:

• широкое иссечение – показана при низкой степени злокачественности поверхностных опухолей, когда их удаляют не заходя за пределы анатомической зоны, вместе с псевдокапсулой, отступая от видимых краев опухоли на6 сми более
• ампутация или экзартикуляция конечности – показаны, если поражение массивное и невозможно выполнение радикальной операции или нет положительного результата неадъювантного лечения.
• радикальные органосохраняющие операции – показана при высокой степени злокачественности глубоко расположенных сарком, когда происходит удаление опухолей и окружающих нормальных тканей с фасциями и неизмененными окружающими мышцами.

При опухолях костей производят:

• удаление кости с эндопротезированием крупных суставов
• органно-сохраняющие операции, например, при полость-образующих опухолях в трубчатых костях
• удаление крестца
• комбинированные операции при поражениях ребер и грудины
• резекции тазовых костей (например, внутренняя резекция тазовой кости, межподвздошно-брюшная ампутация)
• операции на плечевом поясе (резекции 1/3 плечевой кости с последующей пластикой, резекция лопатки, а также межлопаточно-грудная ампутация и др).

Лучевая терапия проводится с отступом на2 смот краев отсечения в виде пред- и послеоперационного курса в местах удаленной опухоли.

Химиотерапия осуществляется в пред- и послеоперационном периодах. При остеосаркомах – доксорубицин гидрохлорид, цисплатин (в/в или внутриартериально), циклофосфамид (циклофосфан), метотрексат, тиофосфамид, дактиномицин, блеомицин. При опухоли Юинга – винкристин, актиномицин D, циклофосфамид (циклофосфан), адриамицин (доксорубицина гидрохлорид).

[custom_button text=”Отправить заявку на лечение” title=”Заявка на лечение” url=”https://medicalcenters.ru/%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%8B/” size=”x-large” bg_color=”#FF5C00″ text_color=”#FFFFFF” align=”center” target=”_self”]