Неспецифический язвенный колит

Язвенный колит (синоним неспецифический язвенный колит, или НЯК) представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой толстой кишки, оно возникает как результат взаимодействия факторов внешней среды и генетических факторов.  Относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Распространенность его в популяции 1: 1000. Чаще болеют мужчины в пределах 20-40 лет. Доказано, что городские жители больше подвержены данной патологии, чем жители сельской местности.

Классификация неспецифического язвенного колита

В зависимости от локализации процесса:

• Неспецифический язвенный проктосигмоидит и проктит(30-50%)
• Неспецифический язвенный регионарный колит (5-10%)
• Неспецифический язвенный тотальный колит(15-20%)
• Неспецифический язвенный левосторонний коли (30-50%)

В зависимости от течения:

• Острый неспецифический язвенный колит
• Рецидивирующий язвенный колит
• Непрерывное течение неспецифического язвенного колита

В зависимости от тяжести течения воспалительного процесса:

• Лёгкая форманеспецифического язвенного колита (общее состояние удовлетворительное, кашицеобразный стул не более 5 раз, примесей крови и слизи нет или они присутствуют в незначительном количестве, лихорадка, тахикардия, анемии отсутствуют);
• Неспецифический язвенный колит средней степени тяжести(общее состояние средней тяжести, 5-8 в сутки жидкий стул, присутствуют примеси крови и слизи, также характерна умеренная лихорадка, анемия и тахикардия);
• Тяжёлая форма неспецифического язвенного колита (состояние больного тяжелое или очень тяжелое, жидкий стул более 8-10 и более раз в сутки с большой примесью слизи, гноя и крови, лихорадка более 38^оС, тяжелая анемия (Нв<90 г/л), тахикардия более 100 уд/мин).

Причины развития неспецифического язвенного колита

Точные причины развития неспецифического язвенного колита выяснить пока не удалось. Однако, на сегодняшний день, ученые обнаружили несколько провоцирующих факторов:

• Генетическая предрасположенность (что обусловлено частой заболеваемостью неспецифическим язвенным колитом среди родственников). Изучается большое количество генов, которые вероятно связаны с развитием заболевания, однако наличие мутаций определенного гена не всегда вызывает развитие язвенного колита.
• Доказано, что длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск развития заболевания, однако основной причиной развития данной патологии их прием не является.
• Бактерии, вирусы (их роль до конца не ясна).
• Пищевая аллергия (молоко и др. продукты),
• Стресс.
• Иммунологические нарушения (аутоиммунные процессы).

Все выше перечисленные факторы, несомненно, играют немалую роль в развитии и прогрессировании заболевания, но ни один из них не является главным.

Механизм развития язвенного колита

В реализации воспаления при неспецифическом язвенном колите происходит задействование многочисленных механизмов клеточного и тканевого повреждения. Тканевые, вирусные, бактериальные антигены вызывают стимуляцию В- и Т-лимфоцитов. В период  обострения неспецифического язвенного колита обнаруживают дефицит иммуноглобулинов – это способствует проникновению микроорганизмов, стимуляции В-клеток и образование иммуноглобулинов классов GиМ. недостаток Т-супрессоров, в свою очередь, влечет за собой усиление аутоиммунного ответа. А усиленное образование иммуноглобулинов Gи Мвлечет за собой образование иммунных комплексов и, вместе с тем, активацию системы комплемента, обладающую цитотоксическим действием, способностью стимулировать хемотаксис фагоцитов и нейтрофилов с выделением медиаторов воспаления, которые вызывают деструкцию эпителиальных клеток. К медиаторам воспаления, прежде всего, относятся цитокины: IL-1ß, IL-2, IL-15, IL-4, IF-y – они влияют на рост, дифференциацию, движение и эффекторные функции многих клеточных типов, которые вовлечены в патологический процесс при язвенном колите. Повреждающее действие на ткани, помимо патологических иммунных реакций, оказывают протеазы и активный кислород. Также  отмечается изменение механизма клеточной смерти (апоптоза).

Огромное значение в патогенезе неспецифического язвенного колита отводят нарушению барьерной функции слизистой кишечника, а также ее способности к регенерации. Считают, что в глубокие слои толстой кишки могут проникать различные пищевые и бактериальные агенты, это происходит благодаря наличию дефектов в слизистой оболочки. Проникшие агенты способны запускать каскад иммунных и воспалительных реакций.

Важную роль в патогенезе неспецифического язвенного колита и его рецидивовиграют особенности личности больного и влияние на него психогенных факторов. В этом случае пусковым механизмом развития заболевания может явиться индивидуальная реакция на стресс, проявляющаяся аномальным нейрогуморальным ответом.

Клиника неспецифического язвенного колита

Заболевание может начинатьсяпо-разному: медленно и постепенно  или быстро и стремительно. Симптоматика, характерная для неспецифического язвенного колита, обусловлена воспалительным процессом, который локализуется в том или ином отделе кишечника.

Основные клинические симптомы неспецифического язвенного колита:

Кишечные:

• Частый жидкий или кашицеобразный стул с примесями крови, слизи, а иногда и гноя (при присоединении инфекции);
• Боль в животе (локализация боли зависит от локализации патологического очага, чаще слева);
• Тенезмы (представляют собой ложные позывы на дефекацию);
• Снижение аппетита;
• Снижение веса;
• Повышение температуры тела;
• Бледность кожных покровов;
• Выраженная дегидратация (связана с потерей жидкости со стулом;
• Общая слабость;
• Редко может появляться запор.

Внекишечные:

• Артриты и артралгии;
• Поражения органа зрения (конъюктивиты, ириты, блефариты);
• Спондилиты;
• Заболевания полости рта (афтозный стоматит);
• Тромбозы и тромбоэмболии;
• Остеопороз;
• Анемия;
• Заболевания кожи и ПЖК (узловая эритема, гангренозная пиодермия);
• Нефролитиаз (мочекаменная болезнь) и многие другие.
• Сбор анамнеза заболевания (опрос, осмотр);
• Данные объективного обследования: пальпация, перкуссия, аускультация;
• Данные лабораторных исследований:

Диагностика неспецифического язвенного колита

• Общий анализ крови;
• Копрологический анализ (анализ кала);
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;

• Обследование per rectum;
• Обзорная рентгенография брюшной полости;
• Ирригоскопия;
  • грануляции слизистой,
  • потеря гаустр;
  • линейные язвы;
  • псевдополипы;
  • симптом «велосипедной шины».
• УЗИ органов брюшной полости;
• Ректороманоскопия. Весьма информативный метод исследования, при его проведении можно обнаружить такие характерные признаки неспецифического язвенного колита как:зернистость слизистой;
  • язвенные поверхности;
  • ранимость слизистой;
  • геморрагии и петехии;
  • псевдополипы;
  • слизь, гной, кровь.
  • Биопсия слизистой толстой кишки с последующей ее микроскопией.

Лечение неспецифического язвенного колита

Медикаментозное лечение

Базисная терапия:

• Гормоны
• Препараты аминосалициловой кислоты
• Будесонид, буденофальк
• Моноклональные антитела
• Иммунодепрессанты.

Местное лечение:

• Микроклизмы с АСК
• Свечи.

Неспецифическое лечение:

• Ферменты
• Антибиотики
• Сульфаниламиды
• Препараты кишечной флоры
• Лечебные микрокапсулы.

Хирургическое лечение

Существуют определенные показания к проведению хирургического лечения:

• Развитие осложнений (кровотечение, кишечная непроходимость, перфорация кишки, малигнизация);
• Молниеносный неспецифический язвенный колит;
• Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии.

Существует 2 разновидности оперативных вмешательств при неспецифическом язвенном колите:

• Паллиативные операции (илеостомия);
• Радикальные операции (колпроктэктомия с илеостомией, субтотальная резекция ободочной кишки илео- и сигмостомой);
• Восстановительно-реконструктивные операции.

[custom_button text=”Отправить заявку на лечение” title=”Заявка на лечение” url=”https://medicalcenters.ru/%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%8B/” size=”x-large” bg_color=”#FF5C00″ text_color=”#FFFFFF” align=”center” target=”_self”]