Портальная гипертензия

Портальная гипертензия является гемодинамическим расстройством, связанным с самыми тяжелыми осложнениями, которые включаютасцит, печеночную энцефалопатию, а также кровотечения из желудочного-пищеводного варикоза. Относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Для заболевания характерно стойкое повышение давления в системе v.porta (воротной вены) с развитием в обход препятствия коллатеральных путей тока крови, в результате чего возникает указанный симптомокомплекс.

Наиболее частая причина портальной гипертензии- внутрипеченочный блок, который обусловлен циррозом печени. Надпеченочный блок имеет место в1% случаев, а внутрипеченочный – в 85-95%, подпеченочный – в3-5% всех случаев данной патологии.

Самая частая причинапортальной гипертензии- цирроз печени, и стоит отметить, что более чем у 85% больных развивается ВРВ (варикозное расширение вен) пищевода и/или желудка, который появившись однажды, “растет” к большомуот маленького, не регрессируя. Развивается поздно или рано кровотечение у 25-35% больных циррозом, что является основной причиной смерти этих пациентов.

Виды портальной гипертензии

Выделяют следующие виды:

• Внутрипеченочный блок
• Надпеченочный блок
• Подпеченочный блок.

• Надпеченочный блок – чаще встречается при кардиомегалиях, констриктивном перикардите, когда происходит сдавление нижней полой вены, нарушается отток крови из печени, а также болезни Бада-Киари (то есть флебит печеночных вен);
• Подпеченочный блок, который связан с поражениями воротной вены, ее ветвей (стеноз воротной и селезеночной вен, тромбоз воротной вены, сдавление вены большими лимфоузлами при раке желудка в воротах печени и др.).
• Внутрипеченочный блок, который возникает при циррозах печени, при обширных опухолях.

Симптомы портальной гипертензии

В выраженных случаях при портальной гипертензии больные часто жалуются на увеличение размеров живота, вздутие живота, чувство тяжести в правом подреберье.

Объективно отмечается расширение вен на передней брюшной стенки по типу «головы медузы», расширение вен кардиального отдела желудкаи пищевода, расширение геморроидальных вен с кровотечением из этих расширенных вен ЖКТ, спленомегалия (увеличение селезенки), асцит. Увеличение селезенки связывают с застоем в ней крови, развитием фиброза.

Наряду с этими общими признаками, определенный вид блока имеет клинические особенности. Например, при надпеченочном блоке основной симптом заболевания – стойкий асцит, который плохо поддается лечению диуретиками. Отсутствует желтуха, внепеченочные знаки, но имеется умеренноеувеличение печени с селезенкой. При внутрипеченочном блоке часто наблюдается желтуха, внутрипеченочные знаки по типу «сосудистых звездочек», «печеночных ладоней», гинекомастии, малинового языка, с гепатомегалией (увеличением печени) с выраженными нарушениями функциональных печеночных проб, но спленомегалия менее выражена. При подпеченочном блоке самый постоянный симптом- значительная спленомегалия вместе с незначительным увеличением печени, имеются расширенные вены пищевода, желудка с характерными повторными кровотечениями. Асцит непостоянный, а возникает часто после кровотечений. Желтуха с признаками печеночной недостаточности отсутствует. Могут быть лихорадка с болями в области селезенки (из-за периспленита).

Диагностика портальной гипертензии

Помимо клинических признаков, в диагностике повышенного давления в портальной системе большое значение играют специальные методы исследования:

• Рентгенологическое исследованиес целью выявления расширения вен пищевода
• Эзофагогастроскопияс целью выявления расширения вен пищевода
• Спленоманометрия, которая позволяет определить степень портальной гипертензии. Так как в норме портальное давление равно примерно 50-150 мм водного столба, то при портальной гипертензии оно часто достигает 300-500 мм водного столба, а может и более. Самые высокие цифры давления в воротной вене имеются при подпеченочном блоке.
• Спленопортография – один из самых ценных методов исследования при данной патологии, позволяющий судить о степени поражения спленопортального русла.
• Важное значение имеют сканирование печенив диагностике портальной гипертонии
• Реогепатография и радиоизотопные методы (радиоспленопортография, внутривенная радиогепатография) с целью оценки внутрипеченочного кровообращения.

Лечение портальной гипертензии

Имеются следующие варианты лечения данного состояния:

• консервативная медикаментозная терапия:

Вазоактивными средствами, которые снижают давление в воротной вене, являются вазопрессин и терлипрессин (его аналог длительного действия), а также соматостатинс его аналогами. Одновременный прием под язык нитроглицерина в дозе 0,3 мг каждый часчасто помогает избежать определенных побочных эффектов вазопрессина. Опыт медицины с терлипрессином говорит о том, что эффективность его и побочные эффекты сравнимы с характерными для вазопрессина. Соматостатин имеет меньше выраженных побочных эффектов и эквивалентную эффективность.

• малоинвазивные методы лечения –  эндоваскулярные (эмболизация селезеночной вены, вариксов), эндоскопические (лигирование и склерозирование варикозов), трансюгулярное портосистемное внутрипеченочное шунтирование(TIPS);
• разобщающие (прекращают приток крови кварикозным венам пищевода, желудка в результате разобщения венозных систем верхней полой вени воротной)и шунтирующие (направлены на декомпрессию воротной системы)операции;
• пересадка печени.

Срочные мероприятия с целью остановки кровотечения включают баллонную механическую тампонаду, сосудосуживающие лекарственные препараты с эндоскопической склеротерапией, считающейся методом выбора. Хирургического вмешательства избегаются из-за высокой смертности во время операций.

Существуют различные типы баллоновдля тампонады пищевода: зонд Миннесота с имеющимся отверстием для отсасывания пищеводного содержимого, зонд Сенста-Блейкмора с баллоном для желудка и пищевода, а также зонд Линтона-Нахласа, который имеет большой желудочный баллон. На практике они все одинаково эффективны, хотя потенциально опасны.

Метод выбора – эндоскопическая склеротерапия, при которой в варикозные сосуды вводятся склерозирующие вещества разных типов, которые эффективно останавливают кровотечение, позволяют удалить варикозные узлыв плановом порядке.

Хирургические методы ограниченыи применяются только тогда, когда кровотечение невозможно остановить. И самым простым и самым безопасным методом оперативного вмешательства является прошивание пищевода с использованием сшивающего аппарата.

[custom_button text=”Отправить заявку на лечение” title=”Заявка на лечение” url=”https://medicalcenters.ru/%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%8B/” size=”x-large” bg_color=”#FF5C00″ text_color=”#FFFFFF” align=”center” target=”_self”]